“助力骨科 健康同行”骨科多疾病科普教育项目—作品展示（二）
供稿：马金祥发布：2021-04-23阅读：2350次
有的人活着，但颈椎已经“死”了
小议颈椎病
天津医科大学总医院骨科——刘燊
颈椎病对于大家是一个既熟悉又陌生的概念。说它熟悉，是因为下至十几岁的学生，上至八九十岁的老人很多人都饱受颈椎病的困扰，以至于在骨科门诊，颈椎病占据了相当一部分就诊人群。
其实，颈椎病和老年人常见的骨性关节炎一样，是一种退变性疾病。正常生理条件下，30岁之后，颈椎间盘开始出现退变，表现为髓核水分的丢失，弹性的降低。其结果为颈椎生理曲度的改变。这一过程是一个缓慢的过程，但发生在每一个人身上。有文献统计，70岁以上人群中，颈椎病的发生率可达100%。虽然看起来这个数据很可怕，但实际上颈椎退变是一个漫长的过程。即使在70岁以上的人群中，大多数人都是没有临床症状的或仅有轻微的临床表现。
但随着现在社会经济的发展，人民的生活习惯发生的很大的改变，伏案工作、低头玩手机、长时间开车……现代人大多数的时间都处于低头的生活状态。长时间维持低头姿势，给颈椎间盘及椎旁肌肉造成了严重的负荷。颈椎后方的肌肉沿颈椎中轴线两侧走形直到肩部，这也是很多人长时间低头后会感到后颈部及肩部酸痛的原因。这种由于颈后部肌肉紧张导致的颈肩部疼痛伴一定程度的活动受限，称作“颈肩综合征”。是门诊颈椎病的最常见症状。也是机体在颈椎病早期发给我们的一个预警信号，需要引起大家足够的重视。
随着疾病的进展，劳损的肌肉不足以维持颈椎的低头负荷，逐渐引起颈椎正常生理曲度的消失，颈椎失去正常前凸的生理外形，逐渐变直，这就是X光片报告中所谓“生理曲度变直”；更严重的会出现后凸改变，这就是所谓“生理曲度反曲”。丧失生理曲度的颈椎将在力学上加速椎间盘的退变，纤维环破裂，髓核突出，压迫颈部神经根则造成神经根性颈椎病，表现为上肢的放射性疼痛；压迫颈脊髓则造成脊髓型颈椎病，表现为下肢无力，走路跑偏，严重者甚至导致二便功能障碍甚至截瘫。同时，曲度异常的颈椎的骨性结构可以牵拉刺激伴行的椎动脉，引起脑供血不足而导致眩晕，恶心呕吐等脑部症状，刺激交感神经节则可引起心慌、气短、胸闷等相关不适。
总之，颈椎病是一个既常见又复杂的疾病。首先，其复杂之处在于分型繁杂。目前，常见分型多达七种（颈型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感型颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、食管型颈椎病、复合型颈椎病）。其次在于症状多变，除颈型颈椎病以颈部肌肉酸痛活动首先为主要症状外，其他类型颈椎病的主要症状均不在颈椎上。如椎动脉型表现为恶心呕吐眩晕等脑部症状；神经根型表现为上肢症状；交感型表现为各种各样的内科症状；食管型表现为吞咽困难等。这不仅增加了患者就诊时科室选择的迷惑性，也增加了最终确诊的难度。因此，临床上对于交感型颈椎病等特殊类型的颈椎病，常采用排除性诊断的方法。即在除外器质性病变的前提下，结合患者的主诉及症状，有时还要根据诊断性治疗的效果，来进行最终的确诊。因此，对于有明确心、脑、消化道等症状的患者，自身一定要给予足够的重视，积极就诊一定是第一位的，切不可轻率地自我诊断为“颈椎病”而延误了重大疾病的治疗时机。