导读：2023年12月23日，由中国健康促进基金会主办、西安交通大学第一附属医院承办的第九届西部甲状腺论坛在古都西安盛大举办。本次论坛旨在提高西部地区甲状腺疾病的预防、诊断和治疗水平，加强不同地区各级医院多学科交流合作，为西部地区甲状腺疾病专科医师打造一个高水平的交流平台。此次论坛特邀领域内数位大咖进行主题演讲，内容涵盖甲状腺疾病的诊疗、实验室指标的检测和药物的变迁等多个方面，本篇撷取会议中的精彩片段进行集中报道，与读者共享。

隆重启幕，精彩致辞

本场论坛特邀西安交通大学第一附属医院施秉银教授担任主席。会议伊始，施教授发表主席致辞，他提到本次论坛是甲状腺医疗行业的一个里程碑，希望在不久的未来，有更多甲状腺疾病患者能够从中受益。通过本次论坛的广泛交流和深入探讨，期待与各位同道共同谱写甲状腺疾病诊治的新篇章。

大咖论道，亮点纷呈——共推甲状腺疾病诊疗迈向新征程

西安交通大学第一附属医院施秉银教授围绕“甲状腺领域面临的机遇与挑战”发表精彩演讲。施教授提到，在流行病学方面，我国曾经是地方性甲状腺肿（碘缺乏病）的重灾区，约有7.2亿患者生活在碘缺乏地区。近年来，我国甲状腺结节和甲状腺癌发病率急剧升高（图1），导致医疗经济负担急剧加重。在甲癌治疗方面，施教授指出，早期诊断、彻底治疗（甲状腺全切+淋巴结清扫）和碘131治疗是甲癌患者预后明显改善的重要手段，此外，积极的随访也必不可少。

图1. 中国甲状腺结节的患病率情况

兰州大学第一医院汤旭磊教授以指南为引领，详细介绍了Graves眼病（GO）的诊治要点。汤教授提到，2021年欧洲甲状腺眼病协会（EUGOGO）发布的GO药物治疗指南推荐，有效防控和管理GO风险因素是Graves病治疗的关键一环（图2）。目前，糖皮质激素静脉冲击治疗是中重度和极重度活动期甲状腺相关眼病（TAO）的一线治疗方案，对于病情复杂的中重度活动期TAO，联合其他免疫抑制剂可增强疗效。新型的免疫调节剂在逐渐积累经验，现仍为二线治疗。GO严重危害患者视功能，需引起高度重视，相关科室应密切配合，及时应对，以避免不良结局的发生。

图2. 2021 EUGOGO新版指南关于GO风险因素管理的推荐

西安交通大学第一附属医院张少强教授从临床实践出发，分享了《甲状腺结节和甲状腺癌规范化诊治》的精彩内容，张教授指出，近10年来，我国甲癌相关指南和共识不断更新，为临床规范化诊治提供了重要的参考指引。在治疗方面，对于术后需要行促甲状腺激素（TSH）抑制治疗的患者，应首选左甲状腺素（L-T4）（图3），药物起始剂量应视患者年龄和伴发疾病情况而定，并定期随访和监测甲功，以确保治疗的有效性。

图3. TSH抑制治疗

新疆维吾尔自治区人民医院郭艳英教授分享了一例孕28周，诊断为Graves病、心功能不全、贫血和重度低蛋白血症，经过治疗后一般情况明显改善的病例，通过此病例，郭教授详细介绍了甲状腺危象（TS）诊治和管理的流程。郭教授指出，TS治疗包括5个重要的内容：减少甲状腺激素分泌和合成、减少甲状腺激素的外周效应、改善全身失代偿症状、去除诱因和治疗并发疾病。此外，早期预警、识别、及时诊断和强化治疗是提高TS患者生存率的重要步骤。

宁夏医科大学总医院刘萍教授通过病例分享的形式，展示了一例伴有家族Graves病史、心悸、手抖伴恶心、头痛6月余、加重1个月、病情反复、甲功持续异常的病例诊断过程，通过分析患者的超声检查报告、实验室检查报告、多学科会诊、基因检测和治疗随访等全程管理，最终明确Graves诊断，为患者制定个体化的治疗方案和随访计划。

西安交通大学第一附属医院强薇教授聚焦妊娠期甲亢，分享孕前和孕早期的应对策略。强教授指出，在孕前准备阶段，碘治疗和手术可作为备选方案（图4），孕前抗甲状腺药物（ATD）减量和降促甲状腺激素受体抗体（TRAB）治疗可为孕早期ATD停药做准备，此外，还应注意评估患者眼部情况和做好其他准备工作。在孕早期阶段，用药原则为孕6-10周应尽量停药，给药时以最小有效剂量维持血清游离甲状腺素（FT4）或血清总甲状腺素（TT4）水平接近或者轻度高于参考范围上限。

图4. 甲亢女性的孕前准备

南京医科大学第一附属医院徐华国教授以“甲状腺实验室检测的挑战和应对”为主题发表演讲，徐教授指出，影响甲功检测的因素包括标本的前处理和存储情况、甲状腺药物的使用情况、非甲状腺疾病和药物因素、特定人群的参考范围和检测干扰。针对以上挑战，实验室需重视试剂性能的持续优化、报告单之外的信息（图5）、临床检验沟通和应用数字化辅助工具。

图5. 重视化验单之外的信息

西安交通大学第一附属医院施秉银教授详细讲述了左甲状腺素钠制剂的变迁，施教授提到，L-T4是一类治疗窗窄的药物，其有效成分含量限度需控制在很小且精确的范围内，严格的有效成分含量限度是实现精确、平稳L-T4治疗的基础（图6）。2007年，美国率先开始推行更严格的L-T4含量限度标准（95-105%），我国于2013年也提出使用该标准。目前，优甲乐是符合全球更严格的标准制剂，作为原研药参比制剂，是临床L-T4制剂的更优选择。

图6. L-T4含量过高或过低的影响

小结

本届西部论坛上，与会专家通过学术演讲的形式，为各位业内通道献上了一场丰富的学术盛宴，不仅加深了临床医生对甲状腺相关疾病的全面认识，也有利于提升临床规范化诊治甲状腺疾病的水平，惠及更广泛的患者。同时感谢默克雪兰诺有限公司对此次会议的支持。让我们一同期待下一届西部甲状腺论坛的如期而至。