儿童发热常见问题及应对提示

联合发布机构

中华医学会儿科学分会

中华预防医学会儿童保健分会

中华预防医学会健康传播分会

中国健康促进与教育协会健康传播分会

中国健康促进基金会健康传播与促进专项基金

发热是儿童最常见的症状之一，也是儿科门急诊最常见的主诉问题。儿童易患呼吸道感染，多数伴有发热症状。为帮助公众科学应对呼吸道感染引起的儿童发热，中华医学会儿科学分会、中华预防医学会儿童保健分会、中华预防医学会健康传播分会、中国健康促进与教育协会健康传播分会、中国健康促进基金会健康传播与促进专项基金等多家机构联合发布《儿童发热常见问题及应对提示》，助力公众儿童发热照护及自我管理能力提升。

一、认识儿童发热及病因

发热是一种生理机制，指机体在致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢功能障碍时，体温升高超出正常范围。

发热是身体应对疾病的防御性反应，是一种症状，而非一种疾病。

如果儿童腋温≥37.5℃或肛温≥38℃则为发热。以腋温为准，37.5～38.0℃为低热，38.1～38.9℃为中度发热，39.0～40.9℃为高热，≥41.0℃为超高热。发热一般分为体温上升期、持续期、退热期3个阶段。体温上升期，患儿可能出现畏寒、寒战等症状；体温持续期，患儿可能出现皮肤潮红、头痛、乏力等症状；体温退热期，体温开始下降，可能出现大量出汗等现象。

儿童发热的病因可分为感染性和非感染性两大类。其中，感染性疾病是引起儿童发热的主要原因，又以呼吸道感染最为常见，主要病原体包括病毒、支原体、细菌等，如流感病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、副流感病毒、肺炎支原体、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。呼吸道感染引起的儿童发热可能是单一病原体感染，也可能是混合感染，具体病原需要由专业医生根据临床表现、流行病学信息及实验室检查等综合评估判断。

二、科学应对儿童发热

儿童发热通常起病急、体温上升快，具有突发性和不可预测性。应根据年龄及不同情况分别应对。

儿童发热的科学应对首先应考虑年龄。3个月以内婴儿由于免疫功能不完善和感染时临床表现不典型，只要出现发热症状，就应及时就医，遵医嘱治疗照护。居家护理时，应注意正确测量体温，视情况适当减少衣物、打开包被进行散热；不推荐使用酒精（乙醇）擦拭等方法降温；２月龄以下不推荐使用退热药物。

3个月及以上儿童秋冬季发热科学应对要点如下：

掌握科学退热方法。首先应明确退热的主要目标是减轻发热所致的不适，即改善舒适度，而非单纯恢复正常体温。儿童发热的退热方法主要包括：药物降温、物理降温等。一般建议对≥2月龄、腋温≥38.2℃（肛温≥39.0℃），或因发热导致身体不适和情绪低落的发热儿童，就可考虑使用药物降温，但应注意观察儿童的耐受情况。

2月龄以上、6月龄以下儿童发热需要药物退热时推荐对乙酰氨基酚；6月龄及以上儿童可予对乙酰氨基酚或布洛芬，选择其中一种即可，且两种退热药不建议交替使用。使用前须认真阅读说明书，严格按照说明书要求的剂量、时间间隔等给儿童服用。有基础疾病的儿童建议在专业人员指导下用药。

积极做好家庭护理。儿童发热时，如果仅表现为单纯的体温升高，无其他明显伴随症状、无呼吸急促等，可暂时不去医院，居家观察并做好护理。注意关注儿童状态，做好体温监测，包括儿童精神状态、呼吸情况、饮水量、饮食情况等，及时增减衣物；让儿童适当多饮水，注意营养均衡，选择清淡易消化的食物；保证充分休息，避免因玩耍、运动、学习等导致劳累，不提倡带病上学；每天定时开窗通风，保持环境卫生，保持室内环境适宜的温度、湿度；有条件的做好隔离，避免交叉感染；关注孩子的病情变化，必要时及时就医。

明确知晓何时就医。家长需要根据儿童的症状进行识别，并判断就医时机。居家护理时，发热儿童应呈如下症状：皮肤和眼睛正常、舌颜色正常、儿童对外界反应正常、愉悦或微笑等。

发热儿童须及时去医院就医的症包括：持续高热不退（≥39℃）或出现超高热（≥41℃）；发热持续超过3天；伴有严重的咽喉疼痛、耳痛、咳嗽、出疹等；出现反复腹泻、呕吐等情况；精神状态不佳，表现为懒言少语、食欲差甚至拒食、无心玩耍、乏力、胸闷、昏昏欲睡、抽搐发作、哭闹不止、呼吸急促、喘息、心率快等；出现少尿、无尿等。就医时请佩戴口罩以防交叉感染，可备上退热药。

我们倡导：家长及监护人应对儿童发热保持平和心态，既重视又不过度焦虑，注意观察儿童情况，做好居家护理，必要时及时就医，帮助儿童尽早康复。

三、儿童发热常见问题解答

1.如何正确测量体温，多长时间需要测量一次？

在家庭中，首先推荐使用电子体温计，测量腋下体温。测量前应先将腋窝擦干，以免可能存在的汗液影响数值；将体温计的感温头放在腋窝中央，让儿童上臂紧贴于胸侧以夹紧体温计；测量时间为5分钟。

一般根据儿童体温高低、病情轻重及变化决定测量频率，测温过频会影响儿童休息。通常建议，儿童高热时0.5～1小时测量一次，超高热时可增加测温次数。低、中度发热且体温较稳定，可2～4小时甚至更长时间测一次。家长可做好体温记录，包括测量时间、温度，便于掌握病情，就医时为医生提供参考。

2.适合儿童的物理降温方法有哪些，能用凉水或酒精擦身吗？

适合儿童的物理降温方法主要包括：温水擦浴、适当减少穿着的衣物、降低室内温度等。能否采用物理降温或采用哪种方法，应该以儿童舒适度为判断依据，如果儿童对物理降温感到明显不适，则不建议使用。

不能使用酒精（乙醇）擦身为患儿降温，这不仅会明显增加患儿不适，酒精还可能通过皮肤吸收给儿童造成损伤。凉水擦身、冰水灌肠等方法也不推荐使用，容易导致患儿寒战、起鸡皮疙瘩、哭闹和不适增加等。

3.能不能用“捂汗”的方式帮助儿童退热？

不能。儿童尤其是6个月以下的小婴儿，体温调节中枢发育不完善，主要依靠皮肤散热，不能使用成人“捂汗”的方式退热。如果穿太多或盖太厚，无法经皮肤散热，体温可能越来越高，还可能导致“捂热综合征”，给儿童带来致命风险，导致悲剧发生。在体温上升期，若患儿出现畏寒、寒战等症状，可适当为患儿增添衣物保暖。体温持续期，则应为儿童创造相对凉爽的环境，适当减少衣物，以儿童舒适为宜。

4.儿童只有烧到38.2℃以上，才能使用退热药吗？

不是的。目前多个关于儿童发热诊治的指南均强调：使用退热药改善发热患儿舒适度十分重要，认为不应单纯以体温决定是否使用退热药，而应该以发热是否造成了患儿不适为依据。

如果发热已造成儿童不适如导致精神不振、表情痛苦、身体酸痛等，腋温不到38.2℃也可使用退热药；如果儿童体温超过38.2℃，精神状态依然良好、无其他不适，也可考虑暂时不服用退热药。

5.如何选择适合儿童的退热药剂型？如何预防服药后呕吐？

儿童退热药要选择专门的儿童剂型，目前市面上主要有混悬滴剂、混悬液、退热栓等。一般来说，混悬滴剂比较适合3岁以下儿童，使用滴管方便喂药而且精准；3岁及3岁以上儿童口腔容量、吞咽功能有所提升，可选择混悬液；退热栓是肛用，一般适用无法经口服用药的儿童。

为避免婴幼儿服药后呕吐，建议在喂奶或饭后半小时喂药，喂药后半小时不进食。可通过吸引注意力、成功服药后奖励等多种方式让婴幼儿在安静状态下服药，避免捏鼻子、恐吓等强行喂药行为，以免导致婴幼儿呛咳甚至窒息等危险。

6.儿童使用退热药后，体温没降下来，能否加量或交替服用两种退热药？

一般来说，退热药使用0.5～1小时后开始起效，3～4小时达到最佳退热效果，但一般也仅降温1～2℃，不一定能让体温恢复正常。再次强调：使用退热药不是为了单纯恢复正常体温，更主要的是减轻发热所导致的不适，提高儿童舒适度。使用退热药需注意间隔时间，布洛芬2次用药应间隔6～8小时以上、对乙酰氨基酚2次用药应间隔4～6小时以上，24小时内用药均不超过4次。加量、联合或交替服用两种退热药，均可能导致药物不良反应的发生风险增加，给儿童带来肝肾损害等伤害，不可取。

退热药的退热效果不理想时，在确认药物无质量、过期、储存及使用方法不当等问题后，可通过降低环境温度、减少穿着衣物、温水擦浴等方式改善患儿舒适度，同时关注儿童状态，必要时就医。

7.儿童服用退热药后，为什么仍会反复发热？

发热是一种症状，而不是一种疾病。退热药在体内有一定的作用时间，持续作用时间结束后，由于儿童感染或疾病未能完全控制且治疗有一定的过程，儿童很可能再次发热，多数属于正常现象。如果儿童持续高热不退（≥39℃），发热持续超过3天，或伴有明显的呼吸、精神状态改变等，则应及时就医。

8.复方感冒药能与退热药一起使用吗？

清热类的中成药能两种一起吃吗？

一定要认真阅读复方感冒药药物成分表，如果含有解热镇痛成分，则不能与布洛芬或对乙酰氨基酚同时使用，否则会造成解热镇痛药过量和不良反应风险增加。建议家长或监护人不要自行给2岁以下婴幼儿使用复方感冒药，应遵循单一成分药物的使用原则，或在医师、药师指导下使用。

如果儿童发热需要服用清热类的中成药，服用一种即可，不建议为退热而同时服用两种及以上的同类药物。

9.儿童发热时需要应用抗菌药物吗？

因呼吸道感染引发儿童发热的病原有很多种，大多数由病毒感染所致。如果是单纯病毒感染，使用抗菌药物是无效的。明确存在细菌或非典型病原感染的发热儿童，可以使用抗菌药物。抗菌药物为处方药品，须经医师或药师综合评估后使用，家长切勿自行使用。如果医师开具抗菌药物处方后，请遵医嘱用药，不要漏服或随意停药。

10.高热时输液是否使疾病好得更快？

高热时输液不一定使疾病好得更快。多数情况下，发热患儿不需要输液治疗，是否进行输液治疗，取决于病情及诊断，与体温高低无直接关系，应遵医嘱进行。

11.烧太高会不会容易热性惊厥？出现热性惊厥怎么办？

热性惊厥是儿童发热的常见合并症。热性惊厥以6个月龄到5岁的儿童较为多见，多在儿童发烧的第一个24小时内发生，发病时体温常常超过38.5℃。发作时，通常表现为两只眼睛上翻、四肢僵硬或抖动、口唇发绀、牙关紧闭，呼叫时没有反应。大多数儿童热性惊厥发作时间较短，常在3至5分钟后停止，可在儿童惊厥停止后再就医。如果儿童以前发生过惊厥持续状态，或者本次惊厥时间超过5分钟还没有停止，则应立即就医。

如果发现儿童出现热性惊厥，正确的做法是：将儿童放在平坦、不易受伤的地板或床上，松开衣领，让儿童头部偏向一侧或保持侧卧位，如果口鼻有分泌物应及时擦拭掉。惊厥发作时的处理有“三不要”：不要往儿童嘴里塞任何东西，包括勺子、筷子、大人的手指头；不要喂食包括水、药物等在内的任何东西；不要试图束缚儿童肢体，以免造成肢体损伤。

还有不少家长担心高热会烧坏大脑，事实上目前没有证据表明发热本身会导致神经损伤。但如果儿童体温持续超过41℃，也就是“超高热”时，必须及时就医。

12.如何判断儿童发热的类型并选择合适的中医药治疗方法？

判断儿童发热的类型并选择合适的中医药治疗方法，需要综合考虑患儿的年龄、发热程度、症状、体质等因素。如低热时，小婴儿、幼儿及学龄前儿童可以先尝试推拿按摩等外治疗法，高热时可适当应用中药（或中成药）口服。

从儿童症状表现来看，如发热伴有畏寒明显、无汗、流清涕、头痛、身痛等症状，往往是风寒感冒引起，可选用辛温解表类中药（或中成药），如荆芥、防风等；如发热伴有咽痛明显、鼻塞流浊涕、汗出怕风等症状，往往是风热感冒引起，可选用辛凉解表类中药（或中成药），如薄荷、菊花等。同时还要了解患儿的体质情况，如平时是否容易感冒、是否存在脾胃虚弱等，结合病因及体质，综合判断以中医外治为主，还是中药内服为主。同时，要注意个体差异和病情变化，及时调整治疗方案。

13.缓解儿童发热，有无中医外治方法？

推荐以下按摩方法，对缓解儿童发热有一定帮助。

开天门：自眉心向上推至前发际线正中30～50次；

推坎宫：自眉心向眉梢分推30～50次；

按揉太阳：按揉太阳穴处30～50次；

按揉耳后高骨：按揉耳后高骨下凹陷中30～50次；

清天河水：自腕横纹中点，沿前臂内侧正中线直推至肘横纹中点300～500次。

按摩时需在环境温暖舒适，孩子安静的状态下进行，如孩子哭闹、不适、抵触按摩则不宜进行。按摩前需洗净双手，适量涂抹润肤霜，以免损伤孩子皮肤。按摩力度应适中，在儿童能接受的情况下保证动作的频率及力度，以按摩处皮肤微红，患儿自觉微微酸胀为宜。

14.儿童发热时，饮食上有哪些具体建议？

一是食物应性味平和，可以选择一些清淡易消化的食物，避免给肠胃带来负担。二是可适当饮用具有清热解毒作用的代茶饮，如金银花泡水、菊花泡水等，有助于缓解发热症状。三是鼓励儿童发热期间适当多喝水，建议白开水为首选，可酌情予以新鲜果汁等，但应避免饮用含糖饮料和碳酸饮料，以免加重肠胃负担。四是可根据儿童体质和伴随症状选择合适的食物。例如，平时脾胃虚弱建议食用山药粥、薏苡仁粥；平时唇红苔腻、口中异味、大便干结，建议食用山楂粥、南瓜粥等。发热期间需保证水分和营养摄入充足，帮助身体恢复。

15.儿童发热能预防吗？

儿童发热多因呼吸道感染引起，可通过避免儿童呼吸道感染，进而预防儿童发热的发生。

预防儿童呼吸道感染的主要方法有：及时接种疫苗，有助于预防相关病原感染或重症的发生；室内定期通风，保持环境卫生；引导儿童做好自我卫生管理，勤洗手、遵守咳嗽礼仪、科学佩戴口罩、应减少去人员密集通风差场所；均衡饮食，科学运动，保持充足睡眠和心情愉悦，有助于提高免疫力，预防感染。